全国服务热线总有人说“看不出 是什么病就去看风湿科。 ”而笔者今天介绍的这个病例，明明被确诊了风湿病，结果最后却发现其实闹了个乌龙，到底是什么情况呢？
患者女，57岁，因“四肢肌肉酸痛2月余”入院。患者2个月余前出现四肢肌肉酸胀疼痛，伴有四肢麻木、乏力、腰部酸痛、行走受限、声音嘶哑，无胸闷气促、无恶心呕吐、无腹痛胸痛、无口干眼干、无口腔溃疡，在外院住院治疗，查：肌酸激酶（CK）635U/L，腰椎核磁共振显示后腰部皮下筋膜广泛水肿。当时医生就给下了诊断：肌酶升高原因待查：肌炎？
并随后进行了改善循环的康复理疗，然而治疗后四肢肌肉酸痛未见明显改善。看了病却没治好，患者不得不继续求医，我院门诊拟“多发性肌炎”收入我科。
患者2月前曾口服阿托伐他汀降血脂治疗，已停用。查体：体温 36.3℃，脉搏 84次/分，呼吸 20次/分，血压 151/84mmHg。神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心率84次/分，心律齐，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸廓对称无畸形，无局部隆起或者凹陷，胸壁无压痛，呼吸节律规整。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未扪及包块，肝肾区无叩击痛，murphy氏征（-），肠鸣音正常。脊柱、四肢活动受限，双下肢无水肿，病理征未引出。四肢肌肉肿胀，压痛（+），四肢肌力5级。
然后这样一番下来，前面的诊断并没有被推翻，当时还是下了这样的诊断：1.多肌炎？2.结缔组织病？并予以营养神经、营养心肌、碱化尿液等对症支持治疗。
诊断没有改变，可之前的治疗为啥没效呢？当然没这么简单！咱们再来接着看辅助检查的结果~
■血脂4项：甘油三酯（TG）2.38mmol/L，总胆固醇（TC）8.66mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）2.22mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）6.15mmol/L；CK 970U/L，红细胞沉降率（ESR）26mm/h，抗ENA抗体谱八项未见明显异常、免疫球蛋白、肿瘤标志物、血常规未见异常。
■胸部CT：1、双肺少许炎症/纤维灶，右肺下叶磨玻璃结节，随访。2、考虑心包腔少量积液或心包膜增厚。3、肝右叶钙化灶；四肢肌电图未见肌源性损害。
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[1]多发性肌炎诊治指南，中华风湿病学杂志2010年12月第14卷第12期
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[3]鹿斌，杜艳萍，胡仁明等.原发性甲状腺功能减退症致类多肌炎样综合征四例报道并文献复习.中华风湿病学杂志，2008，12：819-821.
[4]郜建新类风湿关节炎合并垂体性甲状腺功能减退症1例.中华风湿病学杂志2003年第6卷第3期114-116.
[5]戴冽，郑东辉，莫颖倩.甲状腺功能减退症伴多发性肌炎样综合征三例.中华内科杂志，2007.46.244.
[6]李剑.多发性肌炎样综合征.单渊东，曾学军，黄晓明，刘晓红主编.内科疑难病诊断--协和医生临床思维例释.北京：中国协和医科大学出版社.2007.5第一版381-383.
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